王妍婷医生的科普号

超声波通常情况下是用于检查和诊断用的，但是超声波也可以用于治疗疾病。 自90年代开始发展起来的聚焦超声技术，其治疗原理类似于太阳灶（图一），太阳灶是将太阳光聚集起来加热，而聚焦超声则是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能，短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上，起到消灭肿瘤的作用。而在超声波聚集的途径中，因为超声波的能量未能达到一定的阈值，所以也就不会发生损害（图二）。也正因为这点，聚焦超声的治疗，逐渐成为一种没有刀口的治疗方式。 聚焦超声的治疗目前已经被应用于肝脏肿瘤、骨肿瘤和妇科肿瘤的治疗过程中。在国内应用于子宫肌瘤的治疗已经有10年左右的历史。 在全球上，聚焦超声比较成熟的设备有两家公司的设备，一个是来自于中国重庆医科大学研制成功由海扶公司生产的海扶（图三），另外一家是来自于以色列的Insightec公司，目前海扶已经取得欧盟的认证，但是尚未取得美国FDA的认证，而Insightec公司的设备2004年即取得了美国FDA的认证，在2015年获得中国SFDA的认证。但是两种设备都是已经是比较成熟的技术。图三、海扶设备图四 磁波治疗设备（核磁共振监测）海扶治疗子宫肌瘤，具体过程可以看这个视频：http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2NTA3MTEy.html 原理介绍看下这个：http://v.youku.com/v_show/id_XNTQ2MzAzMjIw.html 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创，治疗后因为对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤，因此术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家。 治疗结束后，肌瘤一般不会马上萎缩，一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核。我们统计的材料来看，大概80-90%的患者在治疗后症状缓解，肌瘤缩小，但是也有10-20%的患者效果不理想，可能需要进一步的干预处理。 在治疗以后，通常用超声来复查子宫肌瘤的变化，经线往往不会那么快发生萎缩，但是内部的坏死往往通过超声不能发现，只能通过超声造影或者增强核磁共振才能发现。坏死的组织在体内是逐渐吸收的过程，也不会发生癌变，上图显示的是一例子宫肌瘤合并肌腺症的患者在治疗以后因为症状控制不满意行子宫切除术看到的结果，左侧的肌瘤内部已经发生了坏死，不再具有活性。 高强度聚焦超声治疗的缺点有以下几个方面：1. 不能没有获得组织病理学检查，因此若是术前怀疑恶性的肌瘤（所幸子宫肌瘤恶性变的几率很低，且主要发生在老年的患者）；2. 不能避免子宫肌瘤的复发，这个问题只要是保留着子宫，是在所难免的，无论是做手术剔除子宫肌瘤还是其它治疗子宫肌瘤的方式，只要留着子宫，就面临着复发的问题；3. 子宫肌瘤在治疗的时候，医生可能会顾及周围的组织，可能导致消融子宫肌瘤不完全，也就意味着肌瘤可能没有全部坏死，在术后可能继续增大。4. 治疗过程中，为了减少副损伤的机会，我们一般采用静脉镇痛镇静用药的方案，术中是清醒的，不如腹腔镜手术可能会全麻无痛觉，术中可能仍然会有疼痛。 高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的过程中，如同医生手里面的刀，如果靶点位置有所偏移，或者在治疗过程中由于超声通道的异常反射，都可能会导致副损伤的可能性，比如损伤到邻近的肠管、膀胱、神经等，在美国聚焦超声治疗子宫肌瘤有曾经发生过神经损伤导致病人截瘫的报道，但是是罕见的并发症，肠管损伤发生的几率在千分之二左右，一旦发生需要手术进行修补肠管。因此手术的并发症也是在治疗的过程中必须要了解到的，虽然很低，但是存在。磁波的设备是在核磁共振的监测下进行治疗区域温度的监测，相对来说安全系数就要大些。 具体多少时间是取决于肌瘤的大小、位置。在治疗之前，需要进行核磁共振的评估，如果核磁共振的影像评估不合适，不能选择进行高强度聚焦超声治疗。肌瘤如果是带蒂的浆膜下肌瘤或者凸向宫腔的粘膜下肌瘤，完全可以通过腹腔镜手术或者宫腔镜手术来解决，也未必需要选择海扶治疗。 目前，我对于子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗的观点是，首先患者有进行治疗的指征，很多患者身体里面有肌瘤（子宫肌瘤的发生率可能高达10-20%，在美国的黑人中50岁的时候甚至高达70%），但是肌瘤不大，没有症状，这样的肌瘤通常情况下不必需要干预，定期检查即可，到了绝经有可能就会萎缩。如果是需要手术干预的肌瘤，如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），如果也愿意接受高强度聚焦超声治疗，那么是可以尝试的。对于有生育要求的患者，目前已经有不少患者取得了成功妊娠的报道，但是我们需要积累更多的经验，对于治疗后，相对于手术而言，我们要求的避孕时间更短。 对于这么一种新的治疗方案，优点和缺点并存，超声治疗并不适应于所有的患者，但是对于追求越小创伤的患者，也是一种非常不错的治疗方案。原北京协和医院妇产科龚晓明医师医疗咨询 好大夫网站：http://gongxm.haodf.com微信：drgongxiaoming或搜索“龚晓明医生”微博：@龚晓明医生2013-4-24于北京2016-12-4更新于广州本文系龚晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

流产的发生率在10-15%，这不是个小概率事件，有先兆流产症状和有过流产史再怀孕的人数不少，这些人就构成了庞大的“保胎”人群。在中国，保胎已经成了一个产业，有形形色色让人眼花缭乱的，各种的上下游保胎产品和服务，有专门的保胎医生，专门的保胎病房，还有专门的保胎食物，还有各种三姑六婆的保胎经验，有些产品和服务连我这个做了几十年妇产科的老医生都没有听说过，好神奇啊。在保胎方面，有太多的荒诞离奇的说法和没有任何循证医学证据的做法，被问得多了，决定梳理一下共性的问题，为大家解读一下保胎常见的各种误区。1.卧床休息卧床休息是三姑六婆甚至是一些医生首先推荐的保胎做法，最过分的是规定连吃饭、大小便都必须在床上。我曾经有个病人被自己的亲妈逼着在床上躺着保胎大半年，等她来见我的时候小腿的肌肉已经萎缩了，真够狠的。其实，早就有临床研究证实卧床保胎是没有任何益处的，不要说卧床休息了，就是你把她每天倒挂起来，该流产的还是会流产。虽然没有任何的证据，但是依然还是有很多人要求孕妇卧床休息保胎，包括一些医生也会和孕妇这么说，这些人应该要额外交税，交智商税，麻烦税务局的同志来收一收。2.反复抽血查hCG和孕酮不知道从何时开始，有些医生和患者养成了一个不好的习惯，一怀孕就开始抽血查hCG和孕酮，而且是反复的抽血检查。其实，对于正常的妊娠来讲，根本没有必要去抽血查hCG和孕酮。即使是对于保胎病人，也没有必要频繁检查hCG，虽然检查hCG可以帮助判断胚胎的发育情况，但是最终判断胚胎是好是坏，是宫内还是宫外的金标准还是超声检查，做再多的hCG检查也没有用。孕10周前孕酮以卵巢黄体产生为主，孕7周前完全依赖黄体分泌孕酮，10周后主要以胎盘分泌为主，12周黄体退化，完全由胎盘取代。孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。因此，根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后，“孕酮低”是个伪命题，很多人是白白的抽了很多血，被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子，然后就开始了漫长的卧床休息和口服黄体酮，阴道塞黄体酮，屁股上打黄体酮的保胎之路。无论是国内还是国外，专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。让你抽血检查孕酮水平，说你“孕酮低”，让你用黄体酮保胎是一道可以用来测试妇产科医生水平的考试题，凡是振振有辞让你这么做的医生基本上是不太靠谱的医生，是平时不太读书学习的医生。3.动辄就打保胎针吃保胎药对于很多的保胎患者来讲，好像不吃药不打针就不算是保胎，医生也只好顺水推舟开肌肉注射的黄体酮，口服的黄体酮，阴道塞的黄体酮。其实，真正有指征用黄体酮的患者并不多，对于那些本身就有问题的胚胎来讲，不管你用不用黄体酮，用哪种黄体酮，用多少剂量的黄体酮，都是没用的，就算你天天敷“黄体酮面膜”（好像现在市场上还没有黄体酮面膜哎，可能我这篇文章出来以后就会有人受启发其开发生产了），天天泡在黄体酮里面也没有用。具体哪些患者需要用黄体酮保胎，请参阅2016年7月发表于中华妇产科杂志的“孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识”，我就不再赘述了。4.不停地做超声检查判断胚胎发育情况最可靠的手段是B超，可以清楚地看到孕囊的大小，胚芽的大小和心跳，以及卵黄囊的情况。但是，由于胚胎的生长发育需要时间，在短期内复查B超除了要增加麻烦，增加费用，增加担心以外，是没有任何临床意义的。特别是在孕早期的时候，根本没有必要反复检查，原则上是有必要的话1-2周复查一次B超。5.宁愿相信江湖郎中，不愿相信医生在保胎方面，很多人是宁愿信其有，不愿信其无。尽管正规大医院的医生很明确地说了该如何做，她还是要不停地找各种人各种医生去咨询，甚至找一些根本没有行医资格的江湖郎中，去吃各种偏方验方的保胎药。这种做法背后的普遍心理是：我知道可能不一定有用，但是万一有用呢？反正花不了多少钱，反正也没有多大的坏处。因为正规的医生往往会对各种不靠谱的说法和做法说NO的，你不给她吃些什么药，打些什么针，她总是觉得不放心。吃了药，打了针，再不行的话，她自己也好给自己一个交代了，给老公一个交代了，给婆婆一个交代了。所以，保胎不是她一个人的事情，也是婆婆妈妈的事情，也是七大姑八大姨的事情，是整个家族的事情。保胎实在承载了它不应该承载的很多事情，承载了很多医疗以外的事情。6.一出血就住院保胎阴道少许出血是孕早期常见的症状，也是先兆流产的症状之一，一旦出现这种情况，有些孕妇和医生就会很担心，要求住院保胎。住院以后就是卧床休息，吃黄体酮，塞黄体酮，打黄体酮，抽血检查，做B超检查。反正床位空着也是空着，你要求保胎就住进来吧。医院的床位使用率也会上升，也有钱赚，患者也满意，保住了你来送锦旗和表扬信，保不住我们也尽力了，好吧，皆大欢喜。但是，早就有临床研究指出，先兆流产住院保胎，先兆早产住院保胎和门诊随访治疗是没有差别的，在家和住院治疗以及随访的原则是相同的。7.中医保胎误区我是西医，对中医保胎不熟悉，不想对中医保胎做任何的评价。但是我想告诉大家，和西医一样，中医在保胎方面也有一些过头的地方。西医保胎还有统一的标准，中医讲究的是辩证，是个体化的治疗，所以无法像西医一样做随机对照研究，也就无法评价其保胎的效果。保胎保住的就记住了，没保住的就忘记了，这样就慢慢成就了一些著名的保胎专家和保胎方。有些中医“保胎砖家”很厉害，就靠搭脉开药方，B超也不看（可能也看不懂）。这很危险，单靠搭脉无法判断是宫内妊娠还是宫外孕，也无法判断胚胎是好还是坏，盲目吃中药保胎是有可能闹出人命的，请各位千万要当心，已经有很多血的教训了。就是你非常喜欢和相信中医也没有问题，但是你至少在吃中药保胎之前明确诊断吧，你至少要做过B超吧，现在宫外孕在不到100个怀孕的人当中就会有1例，盲目保胎是会要闯大祸的。8.保胎要多吃有营养的食物你去网上查查看，会有很多所谓保胎不能吃的食物，和所谓的推荐的10大保胎食物或中药和食物混在一起的配方。这些都是没有确切的循证医学证据支持的，很多都是瞎扯，我都懒得去一个一个的找证据反驳了。保胎时吃的食物很平时没有什么根本的区别，适量、均衡、多样化就可以了。

HPV阳转阴的6个方法！当反复感染HPV时，又该如何进行诊治？感染HPV非常普遍，就像得感冒一样。HPV与宫颈癌息息相关，但是感染HPV并不意味着患宫颈癌。大部分都是一过性感染人在感染HPV以后，90%都是没有什么症状的「一过性感染」，80%以上的感染可以依靠人体的自身免疫力在6~24个月之内被清除。HPV分高危型和低危型，大多数人感染高危型和低危型HPV都没有任何症状或者影响正常生活的健康问题。如果感染的是高危型的HPV，也需要长期持续感染才有可能发展为宫颈病变，而这里的“长期持续感染”是指持续5~10年里，每一年复查都呈现出固定的HPV高危亚型阳性。所以，这确实是一个非常长期的过程。即便HPV引起了病变，只要患者配合进行宫颈切片检查，根据检测出来的宫颈细胞变化去进行治疗，也可以阻止癌变。感染HPV后需要治疗吗？针对感染HPV的不同情况，有着不同的应对或治疗方法。✅对于单纯HPV感染，是不需要治疗的，关键要靠人体免疫力去进行清除。✅如果是仅仅有HPV阳性，但宫颈细胞学正常，可以继续随访观察。✅如果是HPV16型和HPV18型阳性，一般会建议直接进行阴道镜检查。✅对于HPV阳性，宫颈细胞学异常超过一定程度（ASC-US），需要考虑进行进一步阴道镜检查，以了解有无癌前病变。✅而HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣体属于性传播疾病范畴，是需要治疗的。✅宫颈上皮内低级别病变（LSIL）可以随诊观察，而宫颈上皮内高级别病变（HSIL）和原位腺癌需要进行治疗（妊娠期除外）。当然，每个人的情况都不一样，具体的治疗方案需要医生根据个体的情况去进行制定。如何提高免疫力？尽管HPV可导致宫颈癌，但感染了HPV并不意味着一定会得宫颈癌。感染了HPV不必过于焦虑，因为短期内、一过性感染且没有炎症，可依靠自身免疫力在数月到1年内清除，越年轻、免疫力越好者清除速度越快。01保证充足睡眠充足的睡眠可以帮助维持健康、有助于免疫功能的恢复和提高。有研究表明，人在睡觉时，T细胞和B细胞数目都会明显增多，这两种淋巴细胞正是免疫系统的核心力量，如果睡眠不足或者经常熬夜，人的免疫细胞数目和活性都会降低，也就更容易患病。02保证饮食营养营养均衡的饮食对维持免疫功能、提升免疫力至关重要。✅有条件的话，每人每天最好吃12种以上的食物，每周吃25种以上。✅主食除了吃米饭、面条等细粮之外，可以多吃些谷薯类和豆类食物，比如玉米、小米、燕麦、红薯、土豆、紫薯、绿豆、红豆等等。全谷物和杂豆类吃50～150克，薯类吃50～100克。✅多吃新鲜蔬果，特别是深绿色的蔬菜。水果最好就是吃应季的新鲜水果，但不能喝榨的果汁。每人每天应该吃蔬菜300～500克，深色蔬菜应占1/2；吃新鲜水果200～350克。✅每天喝牛奶，吃些豆制品和坚果类食物。奶制品可以补充优质蛋白质和天然钙质，豆制品和坚果类食品有着优质的植物蛋白质、不饱和脂肪酸、钙、维生素B等营养素。每人每天应摄入奶300克，豆制品、坚果各25～35克。✅肉类和鸡蛋要常吃、适量吃。每人每天应该吃100~150克肉（2~3两），可以选择鸡肉、鱼肉、牛肉。鸡蛋每天可以吃1~2个（40~50克）。✅饮食清淡，少油少盐，控糖，戒烟戒酒。✅注意补充水分。成年人每天的喝水量可以根据体重去进行计算：每天每千克体重补水40毫升。饮水要少量多次，如果在运动锻炼等情况下可以适当增加喝水量。03适当运动运动过少会使免疫力降低。长期久坐、不运动，会导致心脏功能减退，影响血液循环、新陈代谢和内分泌功能。有研究表明，每天运动30~45分钟，每周5次，持续12周以后，免疫细胞数量就会得到增长，免疫细胞活性会得到增强，机体免疫力增强效果明显。以下为推荐运动项目与运动时间，各位可以参考：快走或慢跑——40分钟骑自行车——40分钟游泳——30分钟打球——30~40分钟健美操——30分钟中速跳绳——25~30分钟爬山——30~60分钟太极拳——40~60分钟瑜伽——40~60分钟其他消除HPV的5大方法除了提高免疫力外，以下这5个方法，也可帮助HPV阳转阴。01消除恐惧心理，健康生活提升身体素质 许多患者恐惧、忧虑、精神负担过重，这种心理机能失调，可扰乱机体正常免疫功能，使机体免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒繁殖，且常成为复发、治疗困难的原因。02同房时全程戴避孕套避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性，如果短期内无妊娠意愿，建议性生活时全程佩戴避孕套，这样可以减少交叉感染的机会。03积极戒烟 ，治疗期间不服用避孕药长期吸烟与宫颈HPV感染具有协同作用，使宫颈癌的患病风险增加。因此对于HPV持续感染的女性，建议积极戒烟。04治疗下生殖道感染 近年研究发现，阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素。患者有可能伴有某些局部感染，如真菌感染、滴虫感染、细菌感染等阴道分泌物异常、异味、外阴瘙痒等不适，及时到医院就诊，治疗宫颈或阴道炎症，营造一个良好的生殖道环境，也更有利于机体“打败”HPV。HPV感染，应该“早诊早治”HPV持续感染可以局部应用HPV清除与免疫增强剂。双重抗病毒：清除阴道、宫颈、外阴等生殖道部位的HPV持续感染，阻止病原体定植；有效促进炎性损伤或机械性损伤的修复，形成屏障保护创面，以达到阻断生殖道内HPV反复感染的恶性循环，预防宫颈病变。激活免疫细胞，提高生殖道内抵抗力，还原阴道生态平衡。

二三十岁的女人是年轻而成熟的，是可爱而不失优雅的，处于这个年龄段的女性的魅力浑然天成。可也恰恰“最是人间留不住，朱颜辞镜花辞树”，从三十多岁开始，人类无法抗拒的自然规律开始显现作用，“变老”这个词语突兀地出现在生活中，我们的身体也逐渐开始走下坡路。在女性的机体中，尤其是卵巢的功能会逐年下降。如果卵巢功能过早衰退，女性衰老就会增速，在临床上称为早发性卵巢功能不全（POI），这个名词或许你会有点陌生，但如果说到它的一个相关概念“卵巢早衰（POF）”，你是不是就恍然大悟了。那么POI具体是什么呢？在临床上，我们认为年龄在40岁以下，停经至少4个月以上，至少2次（2次的间隔>4周）血清基础FSH（促卵泡生成素）>25U/L就是早发性卵巢功能不全。另外把FSH水平在15~25U/L的归为高危人群。我们都知道，卵巢是女性的生殖器官，有产生卵子与分泌包括雌激素、孕激素和少量的雄激素在内的类固醇激素的作用。如果卵巢功能减退，卵子的产生和激素的分泌势必受到影响，身体就会发出变老的信号。变老的信号-1-皮肤岁月匆匆都写在皮肤上。有诗云，''手如柔荑，肤如凝脂''。年轻的皮肤透着满满的胶原蛋白，而卵巢分泌的雌激素正好可以减缓胶原蛋白的老化，还能加速氧自由基的清除从而做到抗光老化。如果皮肤在短短的几年内突然变得又干又差，光泽不在，色素沉着，连带着皱纹涨势迅猛，很有可能就是身体提示你正在变老。-2-月经卵巢激素周期性的变化产生了月经，卵巢功能的下降便会导致月经失调。你有没有例假一个月长一个月短，或是淅淅沥沥总也走不掉但该来的时候经量又不多，甚至明明没怀孕可大姨妈就是数个月不到访之类的经历？如果有上面这些情况，那么你就要警惕了。-3-情绪是否时常感觉到自己潮热、出汗；或是感觉自己的性情大变，情绪也变得不稳定？总感觉“物是人非事事休，欲语泪先流”。没什么“乱我心者”，可偏偏“多烦忧”？如果有这些表现就要注意了，可能不是你变了，而是卵巢变了！这种变化多半是雌激素下降导致植物神经紊乱的结果。-4-生殖想怀孕可总怀不上，好不容易怀上但总以流产告终？在传闻中三十如狼的年纪却对床上运动失去了兴趣？这很可能也是雌激素水平下降捣的鬼。雌激素水平下降最直接的表现就是生育力下降、生育期缩短和流产率升高。就算是不想要宝宝的姐妹，也会出现阴毛、腋毛脱落，行房时阴道干涩、疼痛和性欲减退，甚至乳房萎缩、外阴阴道萎缩这些恼人的状况。-5-其他伴随着卵巢功能的减退，身体也会出现其他继发的症状，比如低雌导致的骨质疏松、肾上腺功能减退、甲状腺功能减退、心脑血管疾病等。怎么应对变老？-1 -检查如果你的身体出现了上面这些状况，极大可能有卵巢功能不全的风险。可以先在家里用FSH试纸自查，如果显示阳性，必须要去医院做性激素六项和妇科B超确诊。-2-治疗 遗憾的是，尚无有效的方法恢复卵巢功能，目前的治疗方式主要为了缓解低雌激素症状，使机体逐渐适应卵巢功能的下降。1、激素补充治疗（HRT）：缺啥补啥这个道理简单粗暴却有效。HRT不仅能缓解低雌激素症状，而且能预防心血管疾病和骨质疏松。POI患者骨钙流失常常会有骨质疏松的现象，建议定期测定骨密度，必要时可加用其他骨质疏松治疗药物。如果没有禁忌证，如乳腺疾病和子宫内膜疾病，POI患者都应该进行HRT治疗 [1-2] POI患者很早就失去了雌激素的保护，为了避免低雌症状的发生和加重，应当尽早用药，并长期用药。一般我们鼓励持续治疗至自然绝经年龄（48岁前后），之后再参考绝经后的HRT方案和女性个体情况选择是否继续治疗。建议每年复查一次，按需调整剂量。2、非激素治疗：暂时不能接受HRT的POI患者，可选择植物类药物、植物雌激素或中医药疗法来缓解低雌激素症状。中医通过一些中成药、针灸疗法等协同HRT以达到更好的效果。比如黑升麻制剂，它可以改善潮热出汗、精神波动等症状[3]。但POI非激素治疗不能替代HRT，仅作为辅助或暂时性的替代治疗。3、适度使用保健品：可以适度使用保健品，如辅酶Q10等。参考文献：[1]陈子江,田秦杰,乔杰,刘嘉茵,杨冬梓,黄荷凤,梁晓燕,秦莹莹,伍琼芳,杨晓葵,肖红梅,陈士岭,姚元庆,徐丛剑,曹云霞,张以文,庄广伦,陈贵安,林金芳,李尚为,朱桂金,章晓梅,华克勤,阮祥燕,吴洁,郁琦,孙赟.早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(09):577-581.[2]SilvaCA,YamakamiLY,AikawaNE,etal.Autoimmuneprimaryovarianinsufficiency[J].AutoimmunRev,2014,13(4-5):427-430.[3]易旺云,顾秀兰,刘超强,等.激素替代联合中药治疗卵巢早衰临床疗效观察[J]. 中国妇幼保健 ,2008,23(32):4563-4565 

为什么妊娠期易患龋齿？关于妊娠期牙科疾病的6个问题 第一助产 2022-01-03 18:00 育龄妇女在计划怀孕前，建议进行全面的口腔检查，并积极治疗已经存在的口腔疾病。不要带着牙病怀孕，因为怀孕后孕妇进食次数增多，喜甜食，很容易导致牙齿菌斑的堆积，加上体内激素水平升高，可使原有的牙龈慢性炎症加重。妊娠期牙龈炎、口腔炎症，可引起菌血症通过血液传播和胎盘感染，发生早产和低体重胎儿。 怀孕后看牙科的适宜时期 怀孕期间如进行简单的补牙、洗牙是可以的。但由于妊娠前三个月早孕反应，孕妇容易呕吐，治疗牙病时容易出现紧张、焦虑，这时接受治疗可能会诱发流产。妊娠的后三个月，孕妇体态笨重，行动不便，躺在牙科椅上接受治疗会感到不舒服，要避免在此阶段治疗。孕妇接受口腔治疗最适宜的时期是孕中期，即妊娠4～6个月时。在治疗前要主动告诉医生自己的状况及孕周，以便医生选择最佳治疗方案。 为什么妊娠期易患牙龈炎？ 由于女性在妊娠期内分泌发生很大变化，血液中的黄体酮含量增高显著，可导致激素水平失调，使牙龈的毛细血管弹性减弱，血管通透性增加，使牙龈内炎症细胞和液体渗出量增加，容易出血。牙龈炎多发生在妊娠2～4个月，妊娠中期达高峰，分娩后逐步消失。因此妊娠前要积极治疗口腔疾病，正确刷牙并使用牙线，保持牙周组织健康。 为什么妊娠期易患龋齿？ 由于妊娠后出现早孕反应，刷牙容易引起呕吐，孕妈妈对口腔卫生要求降低，同时怀孕后进食次数增加、喜酸甜食物等易造成口腔酸碱度变化，导致牙齿脱钙，易出现龋齿或龋齿增多。所以备孕妇女应在孕前积极检查和治疗龋齿，不要带着牙病怀孕。 为什么妊娠期易患智齿冠周炎？ 由于受颌骨和其他牙齿的阻碍，智齿不能完全萌出，被牙龈覆盖，阻生智齿之间存在较深的间隙，易积留食物残渣，导致细菌滋生而直接引起急、慢性炎症。因此孕前应进行口腔情况检查，了解智齿的发育情况，如有问题积极治疗。 孕妇患牙龈肿胀、出血等牙周疾病 对胎儿有什么的影响？ 牙周疾病时，细菌可进入血液里，并随血液循环进入体内，潜伏的时间长可威胁孕妇健康，细菌可通过母体从胎盘进入胎儿体内，炎症因子异常增高对胎儿的生长和发育也可造成障碍，增加胎儿早产和低体重的风险。 孕妇的龋齿较多会 增加子代患龋齿的机率吗？ 如果孕妈妈的龋齿较多又没有及时治疗，婴儿出生后与妈妈的亲昵时，会把妈妈口内的龋齿细菌传播给婴儿，婴儿今后会大大增加患龋齿的机率。 声明： 文章系本平台转载发布，若有侵权请联系删除！ 供稿请发送邮箱：diyi_fuchan@ibabygroup.cn 来源 | 北京护理协会 推荐阅读(点击图片均可阅读）

【坐月子的重要性】 坐月子的习俗由来已久，其可追溯至西汉《礼记.内则>,是汉人妇女产后必经的一种仪式性行为,其休养生息的意义与现代医学上所称的【产褥期】（指生产过后身体和生殖器官复原时期）不谋而合。 产妇透过6-8周（约42天-56天）适当的饮食调理、充足休养，才能恢复到怀孕前的生理状态。 坐月子期间的调养是否得宜，关系到妇女未来身体的健康状态，影响再次受孕、生理期、更年期等关键时期。 如果能掌握调理时机，按照正确的方法坐月子，适度的补气补血，摄取丰富的营养 ，以及充分的休息，就能改善某些生产前，体质不佳的问题，为未来的健康，奠定良好的基础。

据统计，我国宫颈癌每年新发病例约 10 万例，死亡人数约 3 万。在中国女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率和死亡率均位居第一。 99.7% 的宫颈癌由 HPV 持续感染引起，而 HPV 的病毒家族有 100 多种，其中高危型 HPV 16 和 HPV 18 会引起 70% 以上的宫颈癌，而这两种亚型，都可以通过打 HPV 疫苗预防！ 那关于 HPV 疫苗，大家还是有很多疑问，今天把这些问题整理一下，希望大家都能找到答案，并成功约到 HPV 疫苗！ 已经感染 HPV 病毒 还有必要接种疫苗吗？ HPV 阳性反馈出 HPV 病毒已经感染的信息，那这种情况还有没有必要接种疫苗，主要取决于所选的 HPV 疫苗预防的亚型，与你本身感染的亚型是否一致。 如果亚型一样，那意义不大，但是对疫苗包含的其他亚型的 HPV 还是有一定预防作用的，但是这种预防作用肯定比没感染过 HPV 的效果要差很多。 哪些人群/时期 不适宜 HPV 疫苗接种？ 发烧感冒的人群。 避免发烧、感冒、体质虚弱或急性感染时期接种。 易过敏人群。 身体属于过敏体质，对蛋类、蛋白、酵母及疫苗等有过敏反应的人群。 HPV 疫苗有保护时效吗？ 后期还需要再接种吗？ 不需要再次接种。 根据美国疾控中心的数据反馈，HPV 疫苗接种可针对 HPV 引起的癌症提供安全，有效且持久的保护。 截至 2019 年，三种HPV疫苗均表现出较好的免疫持久性和长期保护效果，研究对象 2 价和 4 价疫苗接种后 12 年、9 价疫苗接种后 7.6 年疫苗相关型别抗体阳性率仍 >90% ，且未发现 HPV 疫苗型别相关癌前病变。 男性可以接种 HPV 疫苗吗？ 大陆地区暂时不可以。 大陆地区 HPV 疫苗稀缺，且男生不会得宫颈癌，更多是用来预防尖锐湿疣、阴茎癌和肛门癌等疾病，但是想接种 HPV 9 价的 9～45 周岁男性，可选择去境外或者香港、澳门地区接种。 后 2 针延迟接种有什么影响吗？ 可以接种其他疫苗替代吗？ 如暂时无法按预约的时间完成接种，不要过度焦虑和担忧，HPV 疫苗是可以延迟接种的！ HPV 疫苗接种时有最短间隔时间，即第二次和第一次的间隔至少要大于 4 周，第三次和第二次间隔必须大于 12 周，第三次和第一次的间隔必须大于 5 个月。 那么 HPV 疫苗的接种间隔有最长时限规定吗？目前答案是：没有。 因此不必为推迟接种而困扰，即便接种被迫中断，也可再次启动补种，无需重新来过，只要按照规定完成其余接种即可，不会影响免疫效果。当然只有完成 3 针后才能具有良好的保护力，医生建议尽量在 1 年内完成接种。 国产和进口 HPV 疫苗 有什么区别？ 目前国内上市的 HPV 4 价和 9 价都只有进口的，而 2 价则分为进口和国产两种。 国产首个宫颈癌 HPV 2 价疫苗，也是世界第 4 款宫颈癌疫苗，相比进口 2 价 HPV 疫苗，国产 HPV 疫苗的主要变化体现在接种针次的变化上：对于 9～14 周岁人群，只需接种 2 次即可。这是国内首次批准宫颈癌疫苗二针法。 因为相较于国际上现有的昆虫细胞生产体系以及重组酿酒酵母生产体系，国产 2 价人乳头瘤病毒疫苗使用的是大肠杆菌生产体系，成本大大降低了，所以国产疫苗保证效果一致的情况下，价格更划算。 打完 HPV 第 1 针 可以接种新冠疫苗吗？ 可以，但需间隔至少 2 周以上。 根据中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆的回答，为了便于准确监测不良反应，新冠疫苗和其他疫苗要分开接种，间隔至少两周以上，包括 HPV 疫苗。 为什么9 价 HPV 疫苗在大陆 限制 16～26 周岁？ 根据国家药品监督局管理回复，与 2 价、4 价 HPV 疫苗不同，9 价 HPV 疫苗上市是按临床急需药品采用境外临床数据直接用于中国注册。 目前批准人群之所以定为该年龄段，具体依据来自以下三方面： 1．支持本疫苗上市的关键性临床试验受试者年龄为 16～26 周岁女性；审评分析了全球注册临床研究数据以及东亚华裔人群均显示同样的保护效力，体现其获益大于风险。 2．9～15 周岁女性儿科受试者采用了免疫原性桥接试验，且该试验东亚华裔人群的临床研究数据有限。 3．超过 26 周岁的女性有更大的 HPV 感染暴露的可能性，且目前尚未获得本疫苗对此年龄段暴露后人群有保护作用的证据。 超过 26 周岁女性，一定想要接种 9 价的，根据自身情况可选择去境外/香港地区接种。 在今年 3 月 4 日国际 HPV 知晓日上，有专家表示「总体而言，HPV 在中国人群中的知晓率还不高，调查数据显示仅有 30%」，分享本文，让更多人知道 HPV ，预防宫颈癌吧！

健康中国 智乐孕育健康教育中心 耻骨 位于大腿根部和小腹的交界处。孕妇耻骨疼痛是指女性怀孕期间耻骨联合部位发生的一种疼痛。耻骨痛一般发生在孕后期，孕妇会在坐久了或者晚上睡觉翻身时痛。 为何孕妇耻骨联合容易分离 正常非孕时，耻骨联合紧密结合在一起，腔隙非常狭窄，不易活动，能承受300公斤的牵引力而不会分离。但是，在妇女妊娠7～10周后，卵巢就开始分泌一种叫“松弛素”的激素，它能使骶髂关节和耻骨间纤维软骨及韧带变得松弛，以适应妊娠，在分娩时扩大产道，有利于胎头顺利通过骨盆腔。所以，孕妇耻骨联合或多或少都有些分离，正常情况下不会引起疼痛。 耻骨为什么会疼痛 这是因为孕后期胎儿大了,耻骨难以承受那么重的负担,有些分离了，所以大腿根处酸疼,尤其变化姿势时，疼痛加重。 一般来讲，耻骨联合分离较轻的孕妇感觉疼痛，但能忍受，不影响日常的生活与工作，不需要特殊处理，只要避免重体力劳动和长时间行走就可以了。 当耻骨联合分离较大时，就可能引起牵拉痛，在走路尤其是上楼时疼痛明显。这是因为上楼时后脚着地，身体重心偏向一侧，造成左右耻骨形成剪切力，牵拉耻骨间的纤维软骨及周围韧带，引起疼痛，分离严重者甚至引起韧带断裂、水肿、不能走路。 耻骨疼痛怎么办 孕妇耻骨疼痛明显时，需卧床休息，而且要侧卧位，其中以左侧卧位为好。 疼痛剧烈时，除卧床休息外，可用布制骨盆兜带将骨盆扎紧，以减轻疼痛。 耻骨联合分离一般并不需要剖宫产，如果胎儿按时在预产期前2周入盆，可以经阴道分娩，如果胎儿较大、胎头迟迟不入盆，为避免入盆后可能使耻骨联合进一步分离，可以考虑剖宫产结束妊娠。

1、没有科学避孕，意外怀孕而去做人流 一些机构可能会宣传“无痛”或者“很快”，但无论叫“人流”、“无痛人流”还是“药流”，对子宫的伤害程度都是差不多的。近期风险包括出血、残留、感染；远期来说还可能有宫腔粘连、不孕不育等。而且做的次数越多，风险越高。 2、长期腹压增加 比如说长期慢性咳嗽；长期便秘，蹲坑时间长也会增加腹压。长期腹压增加，可能会造成盆底功能障碍，子宫脱垂、尿失禁的风险上升。 3、肥胖 如果体重超过正常范围15%，就会增加3倍的子宫内膜癌风险。因为脂肪细胞会产生雌激素，对子宫内膜是一种刺激。 4、不卫生的性生活 病原体会通过阴道进入子宫，造成内膜炎症。另外男性包皮中的污垢，也是宫颈癌的危险因素。 5、性生活紊乱 性伙伴多，或性生活过早，都是宫颈癌的高危因素。 伤害卵巢的4个举动 1、剧烈的情绪波动 情绪剧烈的波动，可能会造成闭经，偶尔一次可以经过调理复原，但如果经常情绪剧烈波动，中枢神经改变就会比较明显，影响到卵巢功能，造成不可逆的卵巢功能衰退。 2、吸烟 烟草中的有毒物质对生殖细胞有破坏作用，有调查发现吸烟的人卵泡素会比正常人少了7%，如果每天抽10根以上，卵泡素下降更厉害，不光是自己吸烟，被动吸烟也算。 3、环境中的内分泌干扰物 比如说杀虫剂、装修材料、油漆、染发剂、橡胶等等，这些对生殖系统都会有影响。有研究显示，理发师出现卵巢早衰是非理发师职业的5倍。 4、过度减肥 我们前面说肥胖会伤害子宫，但如果过度减肥则会伤害到卵巢。短期内减重太多，下丘脑分泌的激素会受影响，卵巢也会受影响，有一种病叫做“跌重性闭经”，会造成卵巢永久性早衰，是不可逆的！

“下面生孩子时会撕裂，我缝了11针。” “嗞啦”一声，一块肉活生生被撕扯开......想想都起一身的鸡皮疙瘩。 分娩时的“阴道撕裂”到底是个什么情况呢？今天，我们来深入了解一下。 在分娩过程中，阴道裂伤的情况很常见，大约有80%的顺产孕妈会有不同程度的会阴裂伤，其中大部分是一胎妈妈！ 撕裂的原因多由胎儿胎头较大，阴道组织弹性较弱以及孕妈的用力方式不对综合造成 根据裂伤程度，可分为4个等级—— I度会阴裂伤：指会阴部皮肤黏膜裂伤，包括阴唇、前庭黏膜破裂。 Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。 Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。 Ⅳ度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。 一般的撕裂，缝合后会完全恢复，而且用可吸收线连续缝合后，无需拆线。 如果裂伤程度比较严重，会增加缝合难度及产后的恢复时间，甚至会出现危及生命的大出血。 不过目前，医生为了避免孕妈分娩时出现Ⅲ级或Ⅳ级的严重裂伤，一般会采取保护措施，也就是平时我们所说的侧切。 如果宝宝胎心不太好，需要宝宝快速从阴道口出来，医生也会给孕妈施行侧切。 在宫缩时，裂伤的疼痛感更多的是一种“便秘”的感觉。在分娩的时候，阴道裂伤的疼痛感根据敏感度因人而异。 当然啦，别裂伤更好。孕妈可以从以下三个方面来减少阴道撕裂的发生—— ① 控制胎儿的体重 我们传统的观念就是宝宝出生时越重越好，其实这对孕妈来说是一种伤害。宝宝个头大，妈妈产道窄，顺产一定困难重重，会阴部位的撕裂就会不可避免地发生。在医生指导下，合理控制胎儿体重增长，才是健康的孕育方式。 ② 增加肌肉弹性 会阴的肌肉有弹性，可塑性强，撕裂发生情况也会减少。那怎么增加肌肉的弹性呢？平日里，孕妈们可以通过凯格尔运动训练括约肌。 到了孕晚期，也可用精油或茶油按摩会阴部。 ③ 配合助产士的指导用力 助产士的存在，就是要陪伴你帮助你，减少伤害，安全生娃。在宫口开全后，孕妈就有种拉大便的感觉，此时，助产士会陪伴在孕妈身边，并告诉她们如何自主用力。 很多孕妈在分娩时会情绪激动，无法配合助产士的指导，就容易造成更严重的Ⅲ度、Ⅳ度裂伤。 无论是侧切还是撕裂造成的伤口，在产后都要注意护理，主要是避免感染。 伤口表层在一周左右即可愈合。可吸收线的伤口，需要宝妈把线都吸收进入，才完完全全愈合，这个过程长的需要一个多月时间。 产后会有恶露排出，因此要勤换卫生纸及卫生垫，保持伤口干燥清洁，减少感染。每天要用温开水清洗2次，大便后也应擦洗。 分娩后最初几日，做侧切宝妈可采取伤口对侧卧位或平卧位，这样可使伤口内的积血流出伤口外，不致发生血肿，也可防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口内，而形成子宫内膜异位症。 如发现伤口有恶化情况，可挂号周一至周五的深圳市妇幼保健院助产士门诊检查伤口。 Q：当时生娃阴道内撕裂了，缝了二十几针，医务人员说那线不用拆。现在已经一个多月了，我清洗阴道时用手摸到里面有明显的线头，现在阴道伤口还有些痒，请问是不是感染了，会影响到以后正常的生活吗？ A：你缝合的是一种可以吸收的线，抚摸到的是还没有吸收的那一部分，时间到了自然会脱落。阴道在愈合时会有点痒的感觉，这是正常现象。没有感染的情况，不会影响以后的生活。 “阴道撕裂”只是听起来可怕 其实只要正确认识，处理得当减少严重裂伤 轻微的撕裂和不裂伤对盆底肌的影响是一样 来源：“深圳市妇幼保健院”微信公众号